FL-ийг ойлгохын тулд та В эсийн лимфоцитуудын талаар бага зэрэг мэдэх хэрэгтэй.
В эсийн лимфоцитууд:
- Цусны цагаан эсийн нэг төрөл юм
- Таныг эрүүл байлгахын тулд халдвар, өвчинтэй тэмцээрэй.
- Өмнө нь байсан халдваруудаа санаарай, тиймээс хэрэв та дахин ижил халдвар авсан бол таны биеийн дархлааны систем илүү үр дүнтэй, хурдан тэмцэж чадна.
- Таны ясны чөмөгт (ясны дундах хөвөн хэсэг) үүсдэг боловч ихэвчлэн дэлүү болон тунгалгийн булчирхайд амьдардаг. Зарим нь таны тимус болон цусанд амьдардаг.
- Халдвар, өвчинтэй тэмцэхийн тулд таны лимфийн системээр дамжуулан биеийн аль ч хэсэгт хүрч болно.
Таны В эсүүд хорт хавдар болох үед уутанцрын лимфома (FL) үүсдэг
Таны В эсийн лимфоцитуудын заримыг дуудах үед FL үүсдэг уутанцрын төвийн В эсүүд хорт хавдар болох. Эмгэг судлаач таны цус эсвэл биопсийн шинжилгээг микроскопоор харахад жижиг, дунд хэмжээний В эсүүд болон том В эсүүд болох центробластуудын холимог центроцит эсүүд байгааг харах болно.
Лимфома нь эдгээр эсүүд хяналтгүй өсч, хэвийн бус, шаардлагатай үед үхдэггүй үед үүсдэг.
Хорт хавдрын В эсүүд FL-тэй үед:
- Халдвар, өвчинтэй тэмцэхэд тийм ч үр дүнтэй ажиллахгүй.
- Таны эрүүл В-лимфоцитын эсээс өөр харагдаж болно.
- Таны биеийн аль ч хэсэгт лимфома үүсч, ургахад хүргэдэг.
FL нь хамгийн түгээмэл удаашралтай лимфома бөгөөд энэ лимфома нь хоцрогдсон шинж чанартай тул илүү дэвшилтэт шатанд байнга илэрдэг. Дэвшилтэт FL нь эдгээх шинж чанартай биш боловч эмчилгээний зорилго нь олон жилийн турш өвчнийг хянах явдал юм. Хэрэв таны FL эрт үе шатанд оношлогдвол тодорхой төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар эдгэрэх боломжтой.
Заримдаа уутанцрын лимфома (FL) нь түрэмгий (хурдан өсөн нэмэгдэж буй) В эсийн лимфома багтдаг эсийн холимогийг харуулдаг. Энэ зан үйлийн өөрчлөлт нь цаг хугацааны явцад тохиолдож болох бөгөөд үүнийг "хувиралт" гэж нэрлэдэг". Өөрчлөгдсөн FL гэдэг нь таны эсүүд илүү адилхан харагдаж, биеэ авч явах болно гэсэн үг юм Сарнисан том В эсийн лимфома (DLBCL) эсвэл ховор, Буркиттийн лимфома (BL).
Хэн уутанцрын лимфома (FL) өвддөг вэ?
FL нь удаан ургадаг (хожкины бус лимфома) (NHL) өвчний хамгийн түгээмэл дэд төрөл юм. Тунгалаг лимфоматай 2 хүн тутмын 10 нь FL-ийн дэд төрөлтэй байдаг. Энэ нь 50-аас дээш насны хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд эрчүүдээс арай илүү өвддөг.
Хүүхдийн уутанцрын лимфома нь ховор тохиолддог боловч хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд тохиолдож болно. Энэ нь насанд хүрэгчдийн дэд хэвшинжээс ялгаатай бөгөөд ихэвчлэн эдгэрдэг.
Фолликуляр лимфома юу үүсгэдэг вэ?
FL-ийн шалтгаан юу болохыг бид мэдэхгүй ч янз бүрийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь таны өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. FL-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн зарим нь:
- Целиак өвчин, Sjogren-ийн хам шинж, чонон хөрвөс, ревматоид артрит эсвэл хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) зэрэг таны дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг нөхцөл байдал
- өмнөх хорт хавдрын эмчилгээ, хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ
- лимфома өвчтэй гэр бүлийн гишүүн
*Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлтэй бүх хүмүүс FL-ээр өвчлөхгүй бөгөөд эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нь ч байхгүй зарим хүмүүс FL-ээр өвчилж болохыг анхаарах нь чухал.
Фолликуляр лимфома (FL) өвчтэй өвчтөний туршлага
Фолликуляр лимфомын шинж тэмдэг (FL)
Танд анх FL оношлогдсон үед ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Олон хүмүүс зөвхөн цусны шинжилгээ, сканнердсан эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг шалгаж үзэхэд л оношлогддог. Энэ нь FL-ийн идэвхгүй, удаан ургадаг эсвэл нойрмог шинж чанартай холбоотой юм.
Хэрэв танд шинж тэмдэг илэрвэл FL-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь бөөн юм уу хэд хэдэн бөөгнөрөл байж болно. Та тэдгээрийг хүзүү, суга, цавинд мэдрэх эсвэл харж болно. Эдгээр бөөгнөрөл нь томорсон тунгалагийн зангилаа (булчирхай) бөгөөд тэдгээрт хэт олон хорт хавдрын В эсүүд ургаж хавдсан байдаг. Тэд ихэвчлэн биеийн аль нэг хэсэгт эхэлж, дараа нь лимфийн системд тархдаг.
Эдгээр тунгалагийн зангилаанууд удаан хугацаанд маш удаан ургадаг бөгөөд энэ нь ямар нэгэн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд анзаарахад хэцүү болгодог.
Фолликуляр лимфома (FL) нь биеийн аль ч хэсэгт тархаж болно
FL таны биед тархаж болно
- дэлүү
- Тимус
- уушиг
- элэг
- яс
- Ясны чөмөг
- эсвэл бусад эрхтнүүд.
Таны дэлүү бол цусыг шүүж, эрүүл байлгадаг эрхтэн юм. Энэ нь мөн таны В эсүүд амьдардаг тунгалгийн системийн эрхтэн бөгөөд халдварын эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг. Энэ нь хэвлийн дээд хэсгийн зүүн талд, уушигны доор, ходоодны ойролцоо байрладаг.
Таны дэлүү хэт томрох үед ходоодонд дарамт учруулж, хэт их идээгүй байсан ч цадсан мэдрэмж төрүүлдэг.
Таны тимус нь бас таны тунгалгийн системийн нэг хэсэг юм. Энэ нь эрвээхэй хэлбэртэй эрхтэн бөгөөд таны цээжний яг ард цээжний урд байрладаг. Зарим В эсүүд нь таны тимусаар дамжин амьдардаг.
Лимфомын ерөнхий шинж тэмдэг
FL-ийн олон шинж тэмдгүүд нь лимфомын аль ч дэд хэлбэрийн хүмүүст илэрдэг шинж тэмдгүүдтэй төстэй байж болно.
- ер бусын ядрах (ядрах)
- амьсгал давчдах мэдрэмж
- загатнах арьс
- арилдаггүй эсвэл дахин гарч ирдэг халдварууд
- цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орно
- улаан эс ба ялтас бага
- хэт олон лимфоцит ба/эсвэл зөв ажиллахгүй лимфоцит
- цагаан эсийн бууралт (нейтрофил орно)
- өндөр сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH) нь эрчим хүч үйлдвэрлэхэд ашигладаг уургийн нэг төрөл юм. Хэрэв таны эсүүд лимфомын улмаас гэмтсэн бол LDH нь таны эсээс цус руу урсаж болно.
- өндөр бета-2 микроглобулин нь лимфомын эсүүдээс бүрддэг уураг юм. Энэ нь таны цус, шээс эсвэл тархины нугасны шингэнээс илэрч болно
- B-шинж тэмдэг
Фолликуляр лимфомын бусад шинж тэмдгүүд нь таны өвчин таны биед хаана байрлаж байгаагаас шалтгаална
Нөлөөлөлд өртсөн газар | шинж тэмдэг |
Гэдэс - ходоод, гэдэс зэрэг | Бөөлжих, бөөлжихгүйгээр дотор муухайрах (гэдэс нь өвдөх, бөөлжих) Суулгалт эсвэл өтгөн хатах (устай эсвэл хатуу баас) Ариун цэврийн өрөөнд ороход цус Нэг их идээгүй байсан ч цадсан мэдрэмж төрдөг |
Төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) - тархи, нугас зэрэг | Төөрөгдөл эсвэл санах ойн өөрчлөлт Хувь хүний өөрчлөлт Сахар Таны гар, хөл сулрах, мэдээ алдах, түлэгдэх эсвэл зүү зүү |
Цээжин | Амьсгал давчдах Цээжний өвдөлт Хуурай ханиалга |
Ясны чөмөг | Цусны улаан эс, цагаан эс, ялтас зэрэг цусны тоо бага байх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг. o Амьсгал давчдах o Гүн буцаж ирдэг эсвэл арилгахад хэцүү халдварууд o Ер бусын цус алдалт эсвэл хөхөрсөн
|
Арьс | Улаан эсвэл нил ягаан өнгийн тууралт Таны арьсан дээр арьсны өнгө, улаан, нил ягаан байж болох бөөн ба овойлт Загатнах |
Хэзээ эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй
Таны FL өсч эхэлж байгаа эсвэл илүү түрэмгий болж байгааг илтгэх зарим шинж тэмдгүүд байдаг. Хэрэв танд доорх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байвал эмчид хандаарай. Дараагийн уулзалтыг хүлээх хэрэггүй. Тэдэнд аль болох хурдан олгох нь чухал бөгөөд ингэснээр танд эмчилгээ шаардлагатай бол эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах боломжтой.
Та дараах тохиолдолд холбогдоно уу:
- Удахгүй хавдсан тунгалагийн зангилаа эсвэл халдвар авах гэж бодож байснаас том бол
- шалтгаангүйгээр амьсгал давчдах нь элбэг байдаг
- ердийнхөөсөө илүү ядарч сульдах ба амрах эсвэл унтах үед сайжрахгүй
- ер бусын цус алдалт, хөхөрсөн байгааг анзаарах (бидний ялгадас, хамар, буйлнаас)
- ер бусын тууралт гарах (ягаан улаан толботой тууралт нь таны арьсан доорх цус алдалт байгааг илтгэнэ)
- ердийнхөөс илүү загатнах
- шинэ хуурай ханиалга үүсэх
- В шинж тэмдэг илэрдэг.
FL-ийн олон шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь хорт хавдраас бусад шалтгаантай холбоотой байж болохыг анхаарах нь чухал юм. Жишээлбэл, хэрэв та халдвар авсан бол тунгалгийн зангилаа хавдсан байж болно. Ихэвчлэн халдвар авсан тохиолдолд шинж тэмдгүүд сайжирч, тунгалгын булчирхайнууд хэдхэн долоо хоногийн дараа хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг. Лимфоматай бол эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаггүй. Тэд бүр дордож магадгүй юм.
Фолликуляр лимфома (FL) хэрхэн оношлогддог вэ?
FL-ийг оношлох нь заримдаа хэцүү бөгөөд хэдэн долоо хоног шаардагдана.
Хэрэв таны эмч таныг лимфоматай байж магадгүй гэж үзвэл хэд хэдэн чухал шинжилгээг зохион байгуулах шаардлагатай болно. Эдгээр шинжилгээнүүд нь таны шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болох лимфомыг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд шаардлагатай. Ходжкины бус лимфома (NHL) төрлийг баталгаажуулах нь маш чухал бөгөөд учир нь таны дэд хэвшинжийн эмчилгээ, эмчилгээ нь NHL-ийн бусад дэд төрлөөс ялгаатай байж болно.
FL-ийг оношлохын тулд биопси хийх шаардлагатай. Биопси нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа ба/эсвэл ясны чөмөгний хэсгийг эсвэл бүхэлд нь арилгах процедур юм. Дараа нь биопсиг эрдэмтэд лабораторид шалгаж, эмч FL-ийг оношлоход тусалдаг өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг шалгана.
Биопси хийх үед та орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт хийж болно. Энэ нь биопсийн төрөл болон таны биеийн аль хэсгээс авахаас хамаарна. Биопсийн янз бүрийн төрлүүд байдаг бөгөөд хамгийн сайн дээж авахын тулд танд нэгээс илүү хэрэгтэй байж болно.
Цусны шинжилгээ
Цаг хугацаа өнгөрөхөд та олон тооны цусны шинжилгээ өгөх болно. Та FL гэж оношлогдохоосоо өмнө цусны шинжилгээ хийж эхэлнэ. Мөн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад тэдгээрийг авах болно. Тэд таны ерөнхий эрүүл мэндийн зургийг эмчдээ өгдөг бөгөөд ингэснээр тэд таны эрүүл мэндийн хэрэгцээ, эмчилгээний талаар тантай хамт хамгийн сайн шийдвэр гаргах боломжтой.
Нарийн зүү эсвэл голын биопси
Гол биопси нь эмч зүү ашиглан хавдсан тунгалгийн зангилаа эсвэл бөөнд нь оруулснаар лимфома илрүүлэхийн тулд эд эсийн дээжийг авах боломжтой. Үүнийг ихэвчлэн сэрүүн байх үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
Хэрэв нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа таны биеийн гүнд байгаа бол биопсиг хэт авиан эсвэл тусгай рентген (дүрслэл) удирдамжийн тусламжтайгаар хийж болно.
Зангилааны биопси
Хэрэв таны хавдсан тунгалагийн зангилаанууд нь зүүгээр хүрэхэд хэтэрхий гүн байвал, эсвэл таны эмч тунгалгийн зангилааг бүхэлд нь авч, шалгахыг хүсвэл зүсэх биопси хийдэг.
Энэ нь ихэвчлэн хагалгааны театрт өдрийн хагалгааны хэлбэрээр хийгдэх ба мэс засал хийж байх хооронд таныг хэсэг хугацаанд унтуулахын тулд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэнэ. Та сэрэхдээ жижиг шарх, оёдолтой болно. Таны эмч, сувилагч танд шархыг хэрхэн арчлах, оёогоо хэзээ авах талаар хэлж өгөх боломжтой.
Эмч танд хамгийн сайн биопси сонгох болно.
үр дүн
Таны эмч цусны шинжилгээ, биопсийн үр дүнг авмагц тэд танд FL-тэй эсэхийг хэлэх боломжтой бөгөөд танд ямар төрлийн FL-тэй болохыг хэлж өгөх боломжтой. Тэд дараа нь таны FL-ийг үе шаттайгаар дүгнэхийн тулд илүү олон шалгалт өгөхийг хүсэх болно.
Фолликуляр лимфомын үе шат, зэрэглэл
Таныг FL гэж оношлогдсоны дараа таны эмч таны лимфомын талаар илүү олон асуулт асуух болно. Үүнд:
- Таны лимфома ямар үе шаттай вэ?
- Таны лимфома ямар зэрэгтэй вэ?
- Та ямар төрлийн FL-тэй вэ?
Доорх гарчгууд дээр дарж үе шат, үнэлгээний талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
Үе шат гэдэг нь таны биеийн лимфома хэр зэрэг өртөж байгааг, эсвэл анх эхэлсэн газраасаа хэр хол тархсаныг хэлнэ.
В эсүүд таны биеийн аль ч хэсэгт хүрч болно. Энэ нь лимфомын эсүүд (хорт хавдрын В эсүүд) нь таны биеийн аль ч хэсэгт очиж болно гэсэн үг юм. Энэ мэдээллийг олохын тулд та илүү олон туршилт хийх шаардлагатай болно. Эдгээр тестүүдийг үе шаттай тест гэж нэрлэдэг бөгөөд үр дүнгээ гаргаснаар та FL-ийн нэг (I), хоёрдугаар шат (II), гурав (III) шат эсвэл дөрөв (IV) шаттай эсэхийг мэдэх болно.
Таны FL-ийн шат нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- Таны биеийн хэдэн хэсэгт лимфома байдаг
- Лимфома нь диафрагмын дээгүүр, доор эсвэл хоёр талд байгаа бол (цээжийг хэвлийгээс тусгаарладаг хавирганы торны доорх том, бөмбөгөр хэлбэртэй булчин)
- Лимфома нь таны ясны чөмөг эсвэл элэг, уушиг, арьс, яс зэрэг бусад эрхтэнд тархсан эсэх.
I ба II үе шатыг "эрт буюу хязгаарлагдмал үе шат" гэж нэрлэдэг (биеийн хязгаарлагдмал хэсгийг хамарсан).
III ба IV үе шатыг "дэвшилтэт шат" (илүү өргөн тархсан) гэж нэрлэдэг.
Үе шат 1 | Нэг тунгалагийн зангилааны хэсэг нь диафрагмаас дээш эсвэл доор өртдөг*. |
Үе шат 2 | Хоёр ба түүнээс дээш тунгалгийн зангилааны хэсэг нь диафрагмын нэг талд өртдөг*. |
Үе шат 3 | Диафрагмаас дор хаяж нэг тунгалагийн зангилааны хэсэг, дор хаяж нэг тунгалагийн зангилааны талбай өртдөг. |
Үе шат 4 | Лимфома нь олон тунгалгийн булчирхайд байдаг бөгөөд биеийн бусад хэсэгт (жишээ нь яс, уушиг, элэг) тархдаг. |
Нэмэлт шатлалын мэдээлэл
Таны эмч A,B, E, X эсвэл S гэх мэт үсгийг ашиглан таны үе шатыг ярьж болно. Эдгээр үсэг нь танд илрэх шинж тэмдгүүд болон таны биед лимфома хэрхэн нөлөөлж байгаа талаар илүү их мэдээлэл өгдөг. Энэ бүх мэдээлэл нь таны эмч танд хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг олоход тусална.
Захиа | Утга | ач холбогдол |
A эсвэл Б. |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Таны дэлүү бол таны лимфийн систем дэх цусыг шүүж, цэвэрлэдэг эрхтэн бөгөөд таны В эсүүд амарч, эсрэгбие үүсгэдэг) |
Тайзны тестүүд
Таныг ямар үе шаттай байгааг мэдэхийн тулд та дараах үе шатуудын заримыг авахыг хүсч болно.
Тооцооны томограф (CT) скан
Эдгээр сканнерууд нь таны цээж, хэвлий, аарцагны дотор талын зургийг авдаг. Тэд ердийн рентгенээс илүү мэдээлэл өгдөг нарийвчилсан зургуудыг өгдөг.
Позитрон ялгаралтын томографи (PET) сканнердах
Энэ бол таны бүх биеийн дотор талын зургийг авдаг сканнер юм. Танд хорт хавдрын эсүүд, тухайлбал лимфома эсийг шингээдэг эмийг зүүж өгнө. PET сканнер нь лимфомын эсүүдтэй хэсгийг тодруулж, лимфома хаана байгааг, хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлоход тусалдаг. Эдгээр газрыг заримдаа "халуун" гэж нэрлэдэг.
Бүсэлхий цоорхой
Бүсэлхий нурууны хатгалт нь таны дотор лимфома байгаа эсэхийг шалгах арга юм төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем), үүнд таны тархи, нугас болон нүдний эргэн тойрон дахь хэсэг багтана. Процедурын явцад та маш тайван хэлэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр нялх хүүхэд, хүүхдүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийж, процедурын дараа бага зэрэг унтуулж болно. Ихэнх насанд хүрэгчид тухайн хэсгийг мэдээ алдуулах процедурын хувьд зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалт шаарддаг.
Таны эмч таны нуруунд зүү тавьж, "" гэж нэрлэгддэг шингэнийг бага зэрэг гаргаж авна.тархины нугасны шингэн" (CSF) таны нугасны эргэн тойронд. CSF нь төв мэдрэлийн системд цочрол шингээгч шиг ажилладаг шингэн юм. Энэ нь тархи, нугасыг хамгаалахын тулд лимфоцит гэх мэт дархлааны эсүүд, халдвартай тэмцдэг янз бүрийн уураг агуулдаг. CSF нь таны тархи эсвэл нугасны эргэн тойронд байгаа нэмэлт шингэнийг гадагшлуулахад тусалж, тэдгээр хэсгүүдэд хаван үүсэхээс сэргийлдэг.
Дараа нь CSF дээжийг эмгэг судлал руу илгээж, лимфомын шинж тэмдгийг шалгана.
Ясны чөмөгний биопси
- Ясны чөмөгний соролт (BMA): энэ шинжилгээ нь ясны чөмөгний зайд байгаа шингэнийг бага хэмжээгээр авдаг.
- Ясны чөмөгний аспират трефин (BMAT): энэ шинжилгээ нь ясны чөмөгний эдээс жижиг дээж авдаг.
Дараа нь дээжийг эмгэг судлал руу илгээж, лимфомын шинж тэмдгийг шалгана.
Ясны чөмөгний биопсийн үйл явц нь хаана эмчилгээ хийлгэж байгаагаас хамаарч өөр өөр байж болох ч ихэвчлэн тухайн хэсгийг мэдээ алдуулах орон нутгийн мэдээ алдуулалт орно.
Зарим эмнэлгүүдэд таныг тайвшруулж, процедурыг санахад тань саад болох хөнгөн тайвшруулах эм өгч болно. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүст энэ хэрэггүй бөгөөд оронд нь хөхөх "ногоон шүгэл" байж болно. Энэхүү ногоон шүгэлд өвдөлт намдаах эм (Пентрокс эсвэл метоксифлуран гэж нэрлэгддэг) байдаг бөгөөд үүнийг процедурын туршид шаардлагатай үед хэрэглэдэг.
Процедурын явцад танд илүү таатай байхын тулд юу байгааг эмчээсээ асууж, таны хувьд хамгийн сайн сонголт байх талаар тэдэнтэй ярилцаарай.
Ясны чөмөгний биопсийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай вэб хуудаснаас эндээс авах боломжтой.
Таны лимфомын эсүүд өөр өөр өсөлтийн загвартай бөгөөд ердийн эсүүдээс өөр харагддаг. Таны уутанцрын лимфомын зэрэг нь таны лимфомын эсүүд микроскопоор хэрхэн харагддаг. 1-2-р зэрэг (бага зэрэг) нь цөөн тооны центробласт (том В эсүүд) байдаг. 3a ба 3b зэрэглэлд (өндөр зэрэг) илүү олон тооны центробласт (том В эсүүд) байдаг бөгөөд ихэвчлэн центроцитууд (жижиг дунд В эсүүд) илэрдэг. Таны эсүүд хэвийн эсээс өөр харагдаж, өөрөөр өсөх болно. Центробласт эсүүд их байх тусам таны хавдар илүү түрэмгий (хурдан ургах) болно. Дүнүүдийн тоймыг доор харуулав.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) уутанцрын лимфомын (FL) зэрэглэл
-р ангийн | тодорхойлолт |
1 | Бага зэрэг: Лимфомын эсүүдэд 0-5 центробласт илэрдэг. 3 эсийн 4 нь сул (удаан өсөлттэй) уутанцрын В эсүүд юм |
2 | Бага зэрэгтэй: Лимфомын эсүүдэд 6-15 центробласт илэрдэг. 3 эсийн 4 нь сул (удаан өсөлттэй) уутанцрын В эсүүд юм |
3A | Өндөр зэрэглэл: Лимфомын эсэд 15 гаруй центробласт, мөн центроцитууд байдаг. Сарнисан том В эс гэж нэрлэгддэг идэвхгүй (удаан өсөлттэй) уутанцрын лимфомын эсүүд болон түрэмгий (хурдан өсөн нэмэгдэж буй) лимфомын эсүүдийн холимог байдаг. |
3B | Өндөр зэрэглэл: 15 гаруй центробласттай Үгүй лимфомын эсүүдэд илэрдэг центроцитууд. Сарнисан том В эс гэж нэрлэгддэг идэвхгүй (удаан өсөлттэй) уутанцрын лимфомын эсүүд болон түрэмгий (хурдан өсөн нэмэгдэж буй) лимфомын эсүүдийн холимог байдаг. Ийм учраас 3b зэрэг нь том В эсийн лимфомын тархсан дэд төрөл (DLBCL) гэж үздэг. ADD: DLBCL-тэй холбох |
Таны FL-ийн зэрэглэл, үе шат нь маш чухал бөгөөд энэ нь танд эмчилгээ шаардлагатай эсэх, ямар төрлийн эмчилгээ хийх шаардлагатайг илтгэнэ.
- Тайзны IV FL нь яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд та бага зэрэгтэй (удаан өсөлттэй) FL-тэй тул идэвхтэй хяналтанд (харж, хүлээнэ) хийж болно.
- -р ангийн FL- 3A ба 3B нь NHL-ийн илүү түрэмгий дэд төрөл болох DLBCL-тэй адил эмчилгээ хийдэг.
Та өөрийн эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал бөгөөд ингэснээр эмчилгээнээс юу хүлээж болох талаар тодорхой ойлголттой болно.
Фолликуляр лимфомын дэд төрлүүд (FL)
Таны эмч таны бүх үр дүнг буцааж авсны дараа тэд танд FL-ийн ямар үе шат, зэрэгтэй байгааг мэдэгдэх боломжтой болно. Танд FL-ийн тодорхой дэд төрөл байдаг гэж хэлж болох ч энэ нь хүн бүрт тийм биш юм.
Хэрэв танд тодорхой дэд төрөл байгаа гэж хэлвэл доорх холбоосууд дээр дарж тухайн дэд төрөл зүйлийн талаар дэлгэрэнгүй үзнэ үү.
Арван хоёр нугасны төрлийн уутанцрын лимфомыг ходоод гэдэсний анхдагч уутанцрын лимфома (PGFL) гэж нэрлэдэг. Энэ нь маш удаан хөгжиж буй FL бөгөөд ихэвчлэн эхний шатандаа оношлогддог.
Энэ нь нарийн гэдэсний эхний хэсэгт (XNUMX хуруу гэдэсний) яг ходоодны хажуугаар ургадаг. PGFL нь ихэвчлэн нутагшсан байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн нэг газар байдаг бөгөөд ихэвчлэн таны биеийн бусад хэсэгт тархдаггүй гэсэн үг юм.
шинж тэмдэг
PGFL-ийн үед танд тохиолдож болох зарим шинж тэмдгүүдэд хэвлийгээр өвдөх, цээж хорсох зэрэг орно, эсвэл танд ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Эмчилгээ нь мэс засал эсвэл ажиглаж, хүлээх (идэвхтэй хяналт) байж болно. таны шинж тэмдгүүдээс хамаарна.
Мэс засал хийх шаардлагатай байсан ч XNUMX хуруу гэдэсний хэлбэрийн FL-тэй хүмүүсийн үр дүн маш сайн байдаг.
Голдуу сарнисан FL нь таны биеийн аль нэг хэсэгт голчлон тархсан тархсан (сарнисан) лимфомын эсүүдийн бүлэг юм. Гол шинж тэмдэг нь таны цавины (гуя) хэсэгт бөөн хэлбэрээр илэрдэг том хэмжээний (хавдар) юм.
Хүүхдийн төрлийн уутанцрын лимфома нь уутанцрын лимфомын маш ховор хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд нөлөөлдөг боловч 40 хүртэлх насны насанд хүрэгчдэд ч нөлөөлж болно.
Судалгаанаас харахад P-TFL нь өвөрмөц бөгөөд стандарт уутанцрын лимфомагаас ялгаатай. Энэ нь хоргүй (хорт бус) хавдартай төстэй бөгөөд ихэвчлэн биеийн зөвхөн нэг хэсэгт илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн анх ургасан газраасаа хол тархдаггүй.
PTFL нь толгой ба хүзүүний ойролцоох тунгалгийн булчирхайд хамгийн түгээмэл тохиолддог.
Хүүхдийн төрлийн уутанцрын лимфомын эмчилгээ нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгах мэс засал, эсвэл ажиглаж, хүлээх (идэвхтэй хяналт) байж болно. Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа энэ дэд хэвшинж нь эргэж ирэх нь ховор байдаг.
Таны лимфомын цитогенетикийг ойлгох
Дээр дурдсан бүх сорилын нэгэн адил та цитогенетик шинжилгээ хийлгэж болно. Эндээс таны цус, хавдрын дээжийг таны өвчинд нөлөөлж болзошгүй генетикийн өөрчлөлтийг шалгадаг. Эдгээрийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл энэ хуудасны лимфомын генетикийг ойлгохын тулд манай хэсгээс үзнэ үү. Аливаа генетикийн мутацийг шалгахад ашигладаг тестүүдийг цитогенетик тест гэж нэрлэдэг. Эдгээр туршилтууд нь хромосом болон генийн өөрчлөлттэй эсэхийг шалгадаг.
Бидэнд ихэвчлэн 23 хос хромосом байдаг бөгөөд тэдгээр нь хэмжээгээрээ дугаарлагдсан байдаг. Хэрэв та FL-тэй бол таны хромосомууд арай өөр харагдаж болно.
Ген ба хромосом гэж юу вэ?
Бидний биеийг бүрдүүлдэг эс бүр цөмтэй бөгөөд цөм дотор 23 хос хромосом байдаг. Хромосом бүр нь бидний генийг агуулсан ДНХ-ийн (дезоксирибонуклеины хүчил) урт хэлхээнээс бүтдэг.
Бидний генүүд бидний биеийн бүх эс, уураг үүсгэхэд шаардлагатай кодыг өгч, тэдэнд хэрхэн харагдах, ажиллахыг хэлж өгдөг.
Хэрэв эдгээр хромосом эсвэл генийн өөрчлөлт (хувилбар) байвал таны уураг, эсүүд зөв ажиллахгүй болно.
Лимфоцитууд нь эсийн доторх генетикийн өөрчлөлтөөс (мутаци эсвэл өөрчлөлт гэж нэрлэгддэг) лимфомын эсүүд болж хувирдаг. Таны лимфомын биопсиг мэргэжлийн эмгэг судлаач танд генийн мутаци байгаа эсэхийг шалгах боломжтой.
FL мутаци ямар харагддаг вэ?
Хэт их илэрхийлэл
Судалгаагаар янз бүрийн генетикийн өөрчлөлтүүд (мутаци) нь өвчин үүсгэдэг хэт их илэрхийлэл FL эсийн гадаргуу дээрх зарим уураг (хэт их). Эдгээр уургууд хэт их хэмжээгээр агуулагдах үед тэдгээр нь хорт хавдар тань өсөхөд тусална.
Янз бүрийн уураг нь эсийг ургах, үхэх, эрүүл тэнцвэртэй байлгахыг хэлдэг бүлгийн нэг хэсэг юм. Тэд мөн эс гэмтсэн, эсвэл хорт хавдар болж эхэлснийг таньдаг бөгөөд эдгээр эсүүд өөрсдийгөө засах эсвэл үхэхийг хэлдэг. Гэвч лимфомын эсийг ургуулахыг хэлдэг уургийн зарим хэсгийг хэт их хэмжээгээр илэрхийлэх нь энэ үйл явцыг тэнцвэргүй болгож, хорт хавдрын эсүүд өсөж үржих боломжийг олгодог.
Таны FL эсүүд дээр хэт их хэмжээгээр агуулагдах зарим уургууд нь:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6 дугаартай
- IRF4
- МУМ1
Хөрвүүлэлт
Ген нь мөн учир нь идэвхжил, өсөлтийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг шилжүүлэн суулгах. Хоёр өөр хромосомын генүүд байраа солих үед транслокаци үүсдэг. FL өвчтэй хүмүүст шилжүүлэн суулгах нь нэлээд түгээмэл байдаг. Хэрэв та FL эсүүдэд шилжүүлэн суулгасан бол энэ нь таны 14-18 дахь хромосомын хооронд байх магадлалтай. 14, 18-р хромосомууд дээр генүүд шилжсэн тохиолдолд үүнийг дараах байдлаар бичнэ. t(14:18).
Надад ямар генетикийн өөрчлөлт байгааг мэдэх нь яагаад чухал вэ?
Генетикийн өөрчлөлтүүд нь эмчдээ FL хэрхэн ажиллаж, өсөхийг урьдчилан таамаглахад тусалдаг тул чухал юм. Энэ нь тэдэнд ямар эмчилгээ танд хамгийн сайн тохирохыг төлөвлөхөд тусалдаг.
Таны генетикийн өөрчлөлтийн нэрийг санах нь тийм ч чухал биш юм. Гэхдээ танд эдгээр генийн мутаци байгаа гэдгийг мэдэх нь яагаад FL-тэй бусад хүмүүст өөр эмчилгээ эсвэл эм хэрэгтэй болохыг тайлбарладаг.
Лимфомын генетикийн өөрчлөлтийг нээсэн нь уураг эсвэл генийг хамарсан шинэ эмчилгээг судалж, хөгжүүлэхэд хүргэсэн. Илүү их өөрчлөлтүүд илэрсэн тул энэ судалгаа үргэлжилж байна.
Таны удамшлын өөрчлөлт эмчилгээнд нөлөөлөх зарим арга замууд орно.
- Хэрэв CD20 нь таны FL эсүүдэд хэт их хэмжээгээр илэрч, танд эмчилгээ шаардлагатай бол ритуксимаб (мөн Мабтера эсвэл Ритуксан гэж нэрлэдэг) эм хэрэглэж болно. CD20-ийн хэт их илэрхийлэл нь уутанцрын лимфоматай хүмүүст маш түгээмэл байдаг.
- Хэрэв танд IRF4 эсвэл MUM1 хэт ихэссэн бол энэ нь таны FL идэвхгүй байснаас илүү түрэмгий байгааг илтгэж, эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.
- Зарим генетикийн өөрчлөлтүүд нь зорилтот эмчилгээ нь таны FL-ийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй болно гэсэн үг юм.
Эмчээсээ асуух асуултууд
Эмчилгээг эхлэхэд ямар асуулт асуухыг мэдэхэд хэцүү байж болно. Мэдэхгүй, мэдэхгүй юм бол юу асуухаа яаж мэдэх вэ?
Зөв мэдээлэлтэй байх нь танд илүү итгэлтэй болж, юу хүлээж байгааг мэдэхэд тусална. Энэ нь танд хэрэгтэй зүйлээ урьдчилан төлөвлөхөд тусална.
Бид танд хэрэгтэй байж болох асуултуудын жагсаалтыг гаргав. Мэдээжийн хэрэг, хүн бүрийн нөхцөл байдал өвөрмөц тул эдгээр асуултууд бүх зүйлийг хамардаггүй, гэхдээ тэд сайн эхлэлийг өгдөг.
Доорх линк дээр дарж эмчдээ зориулсан асуултуудыг хэвлэх боломжтой PDF хэлбэрээр татаж авна уу
Фолликуляр лимфома (FL) эмчилгээ
Таны биопси, цитогенетик шинжилгээ, үе шатлалын сканнерын бүх үр дүн гарч ирсний дараа таны эмч FL-ийг хэрхэн удирдах талаар төлөвлөгөө гаргах боломжтой болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь "Хараач, хүлээ" гэсэн арга барилтай гэсэн үг юм. Энэ нь таны лимфома ямар ч эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэсэн үг, гэхдээ тэд лимфома улам ихсэж эхлэх, эсвэл танд шинж тэмдэг илрэх эсвэл бие нь муудаж байгаа эсэхийг сайтар ажиглахыг хүсэх болно. Та доорх холбоос дээр дарж Watch and Wait дээрх манай мэдээллийн хуудсыг татаж авах боломжтой.
Эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ
Таны эмч танд хамгийн сайн эмчилгээг сонгохын тулд эдгээрийг хянаж үзэх болно. Хорт хавдрын зарим төвд эмч мэргэжилтнүүдийн багтай уулзаж, эмчилгээний хамгийн сайн хувилбарыг хэлэлцэнэ. Үүнийг а гэж нэрлэдэг олон талт баг (MDT) уулзалт.
Таны эмч таны FL-тэй холбоотой олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх болно. Хэзээ эсвэл эхлэх шаардлагатай эсэх, ямар эмчилгээг хамгийн сайн хийх тухай шийдвэрүүд нь:
- Лимфомын хувь хүний үе шат, генетикийн өөрчлөлт, шинж тэмдгүүд
- Таны нас, өмнөх өвчний түүх, ерөнхий эрүүл мэнд
- Таны одоогийн биеийн болон оюун санааны сайн сайхан байдал, өвчтөний сонголт.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө зүрх, уушиг, бөөр нь эмчилгээг даван туулах чадвартай эсэхийг шалгахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийлгэж болно. Үүнд ЭКГ (электрокардиограмм), уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ эсвэл 24 цагийн шээс цуглуулах зэрэг орно.
Таны эмч эсвэл хорт хавдрын сувилагч танд эмчилгээний төлөвлөгөө болон болзошгүй гаж нөлөөг тайлбарлаж өгөх бөгөөд таны асууж болох бүх асуултад хариулахад бэлэн байна. Та ойлгохгүй байгаа зүйлийнхээ талаар эмч болон/эсвэл хорт хавдрын сувилагчаасаа асуулт асуух нь чухал.
FL-ийг эмчлэх зорилго нь:
- Тайвшрах хугацааг уртасгана
- Өвчний хяналтыг хангах
- Амьдралын чанарыг сайжруулах
- Дэмжих буюу хөнгөвчлөх эмчилгээний тусламжтайгаар шинж тэмдэг, гаж нөлөөг багасгах
Та мөн Австралийн Лимфома сувилагчийн тусламжийн утас руу утасдаж эсвэл имэйлээр асууж лавлах боломжтой бөгөөд бид танд зөв мэдээлэл авахад туслах болно.
Харж, хүлээ
Зарим тохиолдолд эмч танд идэвхтэй эмчилгээ хийлгэхгүй байх шийдвэр гаргаж болно. Учир нь уутанцрын лимфома ихэвчлэн унтаа (эсвэл унтаж) байдаг бөгөөд маш удаан ургадаг тул таны биед ямар ч асуудал үүсгэдэггүй. Судалгаанаас харахад үүнийг харуулсан Энэ хугацаанд эмчилгээг эхлэх нь ямар ч ашиггүй, мөн энэ нь эмчилгээний гаж нөлөөний эрсдэлтэй байдаг.
Хэрэв лимфома "сэрэх" эсвэл илүү хурдан өсч эхэлбэл танд идэвхтэй эмчилгээ хийлгэх болно.
Лимфома сувилагчийн шууд утас:
Гар утас: 1800 953 081
И-мэйл хаяг: nurse@lymphoma.org.au
Фолликуляр лимфома (FL) эмчилгээг хэзээ хийх шаардлагатай вэ?
Дээр дурдсанчлан FL-тэй хүн бүр эмчилгээг даруй эхлүүлэх шаардлагагүй. Эмч нартаа эмчилгээ эхлэх цаг болсныг тодорхойлоход нь туслахын тулд "GELF шалгуур" хэмээх шалгуурыг тогтоосон. Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.
- 7 см-ээс их хэмжээтэй хавдрын масс.
- 3 ялгаатай хэсэгт 3 тунгалгийн зангилаа хавдсан, бүгд 3 см-ээс их хэмжээтэй.
- Байнгын B шинж тэмдэг.
- Томорсон дэлүү (спленомегали)
- Лимфийн зангилаа хавдсаны үр дүнд таны дотоод эрхтнүүдийн аль нэг дээр даралт.
- Уушиг эсвэл хэвлийн хөндийн лимфомын эсүүдтэй шингэн (гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл асцит).
- Таны цус, ясны чөмөгт илэрсэн FL эсүүд (лейкемийн өөрчлөлтүүд) эсвэл бусад эрүүл мэндийн цусны эсийн бууралт (цитопени). Энэ нь таны FL нь таны ясны чөмөг хангалттай эрүүл цусны эсийг бий болгохыг зогсоож байна гэсэн үг юм.
- LDH эсвэл Beta2-микроглобулин нэмэгдсэн (эдгээр нь цусны шинжилгээ).
Доорх гарчгууд дээр дарж FL-ийг удирдахад ашиглаж болох янз бүрийн төрлийн эмчилгээг харна уу.
Хүнд өвчинтэй тулгарсан өвчтөн болон гэр бүлд дэмжлэг үзүүлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Дэмжих тусламж үйлчилгээ нь өвчтөнд шинж тэмдгүүд багасаж, тусламж үйлчилгээнийхээ эдгээр тал дээр анхаарлаа хандуулснаар илүү хурдан сайжрахад тусалдаг.
FL-тэй зарим хүмүүсийн хувьд таны лейкемийн эсүүд хяналтгүй ургаж, ясны чөмөг, цусны урсгал, тунгалгийн булчирхай, элэг, дэлүүг дүүргэж болно. Ясны чөмөг нь зөв ажиллахад хэтэрхий залуу FL эсүүдээр дүүрсэн байдаг тул таны хэвийн цусны эсүүдэд нөлөөлнө. Дэмжих эмчилгээ нь тасагт цус, ялтас сэлбэх эсвэл эмнэлэгт судсаар дусаах гэх мэт зүйлсийг багтааж болно. Та халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд антибиотик хэрэглэж болно.
Энэ нь мэргэжлийн тусламжийн багтай зөвлөлдөх эсвэл хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээтэй холбоотой байж болно. Энэ нь мөн ирээдүйн тусламж үйлчилгээний талаар ярилцаж болно, үүнийг Нарийвчилсан тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь лимфомын олон талт эмчилгээний нэг хэсэг юм.
Дэмжих тусламж үйлчилгээ нь таны шинж тэмдэг, гаж нөлөөг сайжруулахад тусалдаг хөнгөвчлөх эмчилгээ, шаардлагатай бол амьдралын төгсгөлийн тусламжийг багтааж болно.
Хөнгөвчлөх эмчилгээний багийг зөвхөн амьдралын төгсгөлд ч биш, эмчилгээний явцад ямар ч үед дуудаж болно гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Эдгээр нь таны өвчин эсвэл түүний эмчилгээний үр дүнд танд тохиолдож болох шинж тэмдгийг хянах, удирдахад тусалдаг (өвдөлт, дотор муухайрах гэх мэт).
Хэрэв та болон таны эмч таны лимфомыг дэмжих эмчилгээ эсвэл эмчилгээний эмчилгээг зогсоохоор шийдсэн бол хэсэг хугацаанд аль болох эрүүл, тав тухтай байлгахад туслах олон зүйлийг хийж болно.
Цацрагийн эмчилгээ нь лимфомын эсийг устгаж, хавдрыг багасгах зорилгоор өндөр тунгаар цацраг туяа хэрэглэдэг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Цацраг туяа авахын өмнө та төлөвлөлтийн сесс хийх болно. Энэхүү сесс нь цацраг туяа эмч нарт лимфома руу цацрагийг хэрхэн чиглүүлэх, эрүүл эсийг гэмтээхээс зайлсхийхэд чухал ач холбогдолтой юм. Цацрагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өдөр бүр (Даваа-Баасан) цацрагийн төвд очиж эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
*Хэрэв та цацраг туяаны төвөөс хол зайд амьдардаг бөгөөд эмчилгээний явцад байрлах байрны талаар тусламж хэрэгтэй бол эмч, сувилагчтайгаа ямар тусламж үзүүлэх талаар ярилцана уу. Та мөн өөрийн муж дахь Хавдрын зөвлөл эсвэл Цусны хорт хавдартай тэмцэх сантай холбоо барьж, тэд хаана ч үлдэх боломжтой эсэхийг олж мэдэх боломжтой.
Та эдгээр эмийг шахмал хэлбэрээр авах ба/эсвэл хорт хавдрын эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт судсанд (цусны урсгал руу) дуслаар (дуслаар) өгч болно. Хэд хэдэн янз бүрийн химийн эмийг дархлаа эмчилгээний эмтэй хослуулж болно. Хими нь хурдан өсөн нэмэгдэж буй эсүүдийг устгадаг тул хурдан ургадаг зарим сайн эсүүдэд нөлөөлж, гаж нөлөө үүсгэдэг.
Та хорт хавдрын эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт MAB дусаах боломжтой. MAB нь лимфомын эсэд наалдаж, цусны цагаан эс болон уурагтай тэмцдэг бусад өвчнийг хорт хавдар руу татдаг тул таны дархлааны систем FL-тэй тэмцэж чадна.
Таны лимфомын эсүүд дээр тодорхой уураг эсвэл маркер байгаа тохиолдолд л MABS ажиллах болно. FL-ийн нийтлэг тэмдэглэгээ бол CD20 юм. Хэрэв танд ийм тэмдэглэгээ байгаа бол MAB-тай эмчилгээ хийлгэж болно.
Хими эмчилгээг MAB-тай хослуулсан (жишээлбэл, ритуксимаб).
Та эдгээрийг судсандаа шахмал эсвэл дусаах хэлбэрээр ууж болно. Амны хөндийн эмчилгээг гэртээ хийж болох ч зарим нь богино хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Хэрэв та дусаах юм бол өдрийн эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт хийж болно. Зорилтот эмчилгээ нь лимфомын эсэд наалдаж, илүү их эсийг ургуулж, үйлдвэрлэхэд шаардлагатай дохиог блоклодог. Энэ нь хорт хавдрын өсөлтийг зогсоож, лимфомын эсийг үхэхэд хүргэдэг.
Үүдэл эс эсвэл ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь таны өвчтэй ясны чөмөгийг шинэ эрүүл цусны эс болон ургах боломжтой шинэ үүдэл эсээр солих зорилгоор хийгддэг. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зөвхөн FL-тэй хүүхдүүдэд хийдэг бол үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг насанд хүрэгчдийн аль алинд нь хийдэг.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах үед үүдэл эсийг ясны чөмөгнөөс шууд гаргаж авдаг бөгөөд үүдэл эс шилжүүлэн суулгахтай адил үүдэл эсийг цуснаас нь авдаг.
Үүдэл эсийг донороос авах эсвэл хими эмчилгээ хийлгэсний дараа танаас цуглуулж болно.
Хэрэв та үүдэл эсүүд донороос ирсэн бол үүнийг аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг.
Хэрэв өөрийн үүдэл эсийг цуглуулсан бол үүнийг аутологийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг.
Үүдэл эсийг аферез гэж нэрлэгддэг процедурын дагуу цуглуулдаг. Та (эсвэл таны донор) аферезийн аппараттай холбогдож цусыг чинь авч, үүдэл эсийг нь салгаж уутанд хийж, үлдсэн цусыг тань буцааж өгнө.
Процедурын өмнө та лимфомын бүх эсийг устгах өндөр тунгаар хими эмчилгээ эсвэл бүтэн биеийн туяа эмчилгээ хийлгэнэ. Гэсэн хэдий ч энэхүү өндөр тунгийн эмчилгээ нь таны ясны чөмөгний бүх эсийг устгах болно. Тиймээс цуглуулсан үүдэл эсийг танд буцааж өгөх болно (шилжүүлэн суулгах). Энэ нь таны судсанд дуслаар цус сэлбэхтэй адил тохиолддог.
CAR T-эсийн эмчилгээ нь танд FL-ийн хувьд дор хаяж хоёр өөр эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд л санал болгох шинэ эмчилгээ юм.
Зарим тохиолдолд та эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсанаар CAR T эсийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой.
CAR T-эсийн эмчилгээ нь үүдэл эс шилжүүлэн суулгахтай адил эхний процедурыг агуулдаг бөгөөд аферезийн процедурын үед таны Т эсийн лимфоцитыг цуснаас нь авдаг. В-эсийн лимфоцитуудын нэгэн адил Т-эсүүд нь таны дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг бөгөөд таныг өвчин, өвчнөөс хамгаалахын тулд В-эсүүдтэй хамтран ажилладаг.
Т эсийг арилгахад тэдгээрийг дахин боловсруулах лабораторид илгээдэг. Энэ нь Т эсийг эсрэгтөрөгчтэй холбосноор лимфомыг илүү сайн таньж, илүү үр дүнтэй тэмцэхэд тусалдаг.
Химерик гэдэг нь өөр өөр гарал үүсэлтэй хэсгүүдтэй байхыг хэлдэг тул эсрэгтөрөгч нь Т эстэй нэгдэх нь түүнийг химерик болгодог.
Т-эсүүд дахин шинэчлэгдсэний дараа лимфоматай тэмцэж эхлэхийн тулд танд буцааж өгөх болно.
Эхний ээлжийн эмчилгээ - Эмчилгээг эхлүүлэх
Эмчилгээг эхлүүлэх
Эхний удаа эмчилгээг эхлэхэд эхний ээлжийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Эхний ээлжийн эмчилгээгээ дуусгасны дараа олон жилийн турш дахин эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Зарим хүмүүст нэн даруй нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг бол зарим нь хэдэн сар, хэдэн жилээр эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
Эмчилгээ эхлэхэд нэгээс олон эм байж болно. Үүнд хими эмчилгээ, моноклональ эсрэгбие эсвэл зорилтот эмчилгээ орно. Зарим тохиолдолд та туяа эмчилгээ, мэс засал хийлгэж болно, эсвэл эмийн оронд.
Эмчилгээний мөчлөгүүд
Эдгээр эмчилгээ хийлгэх үед та тэдгээрийг мөчлөгөөр хийлгэх болно. Энэ нь та эмчилгээ хийлгэж, дараа нь завсарлага, дараа нь өөр нэг тойрог (мөчлөг) эмчилгээ хийнэ гэсэн үг юм. FL-тэй ихэнх хүмүүсийн хувьд химимун эмчилгээ үр дүнтэй байдаг (хорт хавдрын шинж тэмдэг байхгүй).
Таны эмчилгээний төлөвлөгөөг бүхэлд нь нэгтгэх үед үүнийг таны эмчилгээний протокол гэж нэрлэдэг. Зарим газар үүнийг эмчилгээний дэглэм гэж нэрлэдэг.
Таны эмч дараах хүчин зүйлсийг үндэслэн танд хамгийн сайн эмчилгээний протоколыг сонгох болно
- Таны FL-ийн үе шат, зэрэг.
- Таны генетикийн өөрчлөлтүүд.
- Таны нас, эрүүл мэнд.
- Таны хэрэглэж буй бусад өвчин, эм.
- Сонголтыг эмчтэйгээ ярилцсаны дараа таны сонголт.
FL-ийг эмчлэхийн тулд хими иммуно эмчилгээний протоколуудын жишээ
- BR нь Бендамустин ба Ритуксимаб (MAB) хоёрын хослол юм.
- BO эсвэл GB - Бендамустин ба Обинутузумаб (MAB) -ийн хослол.
- RCHOP нь ритуксимабыг (MAB) хими эмчилгээний циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолонтой хослуулан хэрэглэдэг. Энэ протоколыг зөвхөн FL нь өндөр зэрэгтэй, ихэвчлэн 3а ба түүнээс дээш зэрэгтэй үед л эмчлэхэд ашигладаг.
- O-CHOP нь Обинутузумаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, преднизолоныг хослуулан хэрэглэдэг. Энэ протоколыг зөвхөн FL нь өндөр зэрэгтэй, ихэвчлэн 3а ба түүнээс дээш зэрэгтэй үед л эмчлэхэд ашигладаг.
Эмнэл зүйн туршилт
Австрали болон дэлхийн өнцөг булан бүрт лимфома өвчтэй хүмүүсийн эмчилгээг сайжруулах арга замыг эрэлхийлж буй олон эмнэлзүйн туршилтууд байдаг. Хэрэв та эмнэлзүйн туршилтуудын талаар илүү ихийг мэдэхийг сонирхож байвал доорх товчийг дарна уу. Мөн та ямар эмнэлзүйн туршилтад хамрагдах боломжтой талаар гематологич эсвэл хавдрын эмчтэйгээ нарийн мэргэжлийн эмчтэйгээ ярилцаж болно.
Засвар үйлчилгээ
Тохиромжтой эмчилгээ нь эхний ээлжийн эмчилгээний дараа таны эдгэрэлтийг удаан хугацаагаар хадгалах зорилгоор хийгддэг.
Бүрэн уучлал
Олон хүмүүс эхний ээлжийн эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлж, бүрэн арилдаг. Энэ нь эмчилгээгээ дуусгахад таны биед илрэх FL үлдэхгүй гэсэн үг юм. Үүнийг PET скан хийсний дараа баталгаажуулж болно. Гэсэн хэдий ч бүрэн ангижрах нь эдгэрэхтэй адил зүйл биш гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Эдгэрснээр лимфома алга болж, эргэж ирэхгүй.
Гэхдээ бид FL зэрэг идэвхгүй лимфоматай байдаг гэдгийг мэддэг, тэд ихэвчлэн хэсэг хугацааны дараа ирдэг. Энэ нь таны эмчилгээнээс хойш хэдэн сар эсвэл хэдэн жил өнгөрч магадгүй ч дахин ирэх магадлалтай. Үүнийг дахилт гэж нэрлэдэг. Энэ нь тохиолдоход танд нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй, эсвэл ямар ч шинж тэмдэггүй идэвхгүй хэвээр байвал "харж, хүлээнэ үү".
Хэсэгчлэн уучлал
Зарим хүмүүсийн хувьд эхний ээлжийн эмчилгээ нь бүрэн арилдаггүй, харин хэсэгчлэн арилдаг. Энэ нь өвчний ихэнх хэсэг нь алга болсон гэсэн үг боловч таны биед түүний зарим шинж тэмдэг үлдсэн хэвээр байна. Энэ нь сайн хариу хэвээр байна, учир нь FL нь эмчлэх боломжгүй сул дорой лимфома гэдгийг санаарай. Харин хэсэгчилсэн хариу үйлдэл үзүүлбэл нойрондоо орж магадгүй бөгөөд та дахин идэвхтэй эмчилгээ хийх шаардлагагүй, харин харж, хүлээх хэрэгтэй.
Бүрэн эсвэл хэсэгчлэн ангижрах эсэх нь таны дараагийн PET шинжилгээгээр харж болно.
Таныг аль болох удаан эдгээхийн тулд эмч танд эхний ээлжийн эмчилгээ хийснээс хойш хоёр жилийн турш арчилгаа эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно.
Арчилгааны эмчилгээнд юу багтдаг вэ?
Засварын эмчилгээг ихэвчлэн 2-3 сар тутамд нэг удаа хийдэг бөгөөд энэ нь моноклональ эсрэгбие юм. Засвар үйлчилгээнд ашигладаг моноклональ эсрэгбие нь ритуксимаб эсвэл обинутузумаб юм. FL-д түгээмэл тохиолддог лимфома эсэд CD20 уураг байгаа тохиолдолд эдгээр эмүүд хоёулаа үр дүнтэй байдаг.
Хоёр дахь эгнээний эмчилгээ
Хэрэв таны FL дахилт эсвэл эхний ээлжийн эмчилгээнд тэсвэртэй бол хоёр дахь шатны эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм. Галд тэсвэртэй FL гэдэг нь эхний ээлжийн эмчилгээнээс бүрэн эсвэл хэсэгчлэн ангижрахгүй байхыг хэлнэ.
Хэрэв та 70-аас доош настай бол өөр өөр эмийн хослолыг санал болгож, дараа нь үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж болно. Гэсэн хэдий ч үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь хүн бүрт тохиромжгүй байдаг. Таны эмч танд энэ төрлийн эмчилгээнд тохирох талаар дэлгэрэнгүй ярих боломжтой.
Хэрэв та үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгээгүй бол өөр эмчилгээний протоколуудыг санал болгож болно.
Эдгээр эмчилгээ нь таны лимфома өвчнийг удаан хугацаанд арилгахад ашиглагддаг.
Хэрэв та үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн бол эмчилгээний протоколууд
RICE
RICE нь ифосфамид, карбоплатин, этопозидын хэсэгчилсэн (хугарсан) эсвэл дусаах (дуслаар) тунгаар хэрэглэх эрчимтэй хими юм. Хэрэв та дахилт эсвэл аутологийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгахаас өмнө өвдсөн бол танд тохиолдож болно. Та энэ эмчилгээг эмнэлэгт хийх шаардлагатай болно
R-ДНБ
R-GDP нь гемцитабин, дексаметазон, цисплатины нэгдэл юм. Хэрэв та дахилт эсвэл аутологийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгахаас өмнө өвдсөн бол танд тохиолдож болно.
Хэрэв та үүдэл эс шилжүүлэн суулгахгүй бол эмчилгээний протоколууд
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP эсвэл O-CHOP нь ритуксимаб эсвэл обинутузумабыг (MAB) циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон зэрэг химийн эмүүдтэй хослуулан, eviQ-тэй холбодог.
R-CVP
R-CVP нь ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон зэрэг эмүүдийн нэгдэл юм. Хэрэв та бусад эрүүл мэндийн асуудалтай өндөр настай бол танд ийм зүйл тохиолдож болно.
O-CVP
O-CVP нь obinutuzimab, cyclophosphamide, vincristine болон prednisolone-ийн нэгдэл юм. Хэрэв та бусад эрүүл мэндийн асуудалтай өндөр настай бол танд ийм зүйл тохиолдож болно.
Цацраг
Таны FL дахилттай үед цацрагийн эмчилгээг ашиглаж болно. Энэ нь ихэвчлэн нэг бүс нутагт дахилттай тохиолдолд хийгддэг бөгөөд таны FL-ийг хянах, танд тохиолдож болох зарим шинж тэмдгийг багасгахад тусалдаг.
Гурав дахь эгнээний эмчилгээ
Зарим тохиолдолд хоёр дахь эсвэл гурав дахь дахилтын дараа илүү их эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Гурав дахь эгнээний эмчилгээ нь ихэвчлэн дээрх эмчилгээтэй төстэй байх болно.
Зарим тохиолдолд, хэрэв таны FL "өөрчлөгдөж", сарнисан том В эсийн лимфома гэж нэрлэгддэг түрэмгий дэд хэлбэрийн лимфомын шинж чанартай болж эхэлбэл та CAR T эсийн эмчилгээг гурав, дөрөв дэх эгнээний эмчилгээ болгон авах боломжтой. Таны FL өөрчлөгдөж эхлэх эсэхийг эмч танд мэдэгдэх болно.
Өөрчлөгдсөн лимфома
Хувирсан лимфома нь анх удаашралтай (удаан өсөлттэй) гэж оношлогдсон боловч түрэмгий (хурдан ургадаг) лимфома болж хувирсан лимфома юм.
Хэрэв таны лимфомын эсүүд цаг хугацааны явцад илүү их удамшлын өөрчлөлтүүд гарч, улмаар цаашдын гэмтэл учруулж байвал FL-ийн өөрчлөлт гарч болзошгүй. Энэ нь байгалийн жамаар эсвэл зарим эмчилгээний үр дүнд тохиолдож болно. Энэ генийн нэмэлт гэмтэл нь эсийг хурдан өсгөхөд хүргэдэг.
Өөрчлөлтийн эрсдэл бага байна. Судалгаанаас үзэхэд оношлогдсоноос хойш 10-15 жилийн дотор жил бүр 2 хүн тутмын 3-100 нь FL-тэй илүү түрэмгий дэд хэвшинж болж хувирдаг.
Оношлогооноос эхлээд өөрчлөлт хүртэлх дундаж хугацаа 3-6 жил байна.
Хэрэв та FL-ийн өөрчлөлттэй бол энэ нь сарнисан том В эсийн лимфома (DLBCL) эсвэл бүр ховор тохиолдолд Буркитт лимфома гэж нэрлэгддэг лимфомын дэд төрөл болж хувирах магадлалтай. Та нэн даруй хими иммунотерапия эмчилгээ хийх шаардлагатай болно.
Эмчилгээний дэвшлийн улмаас хувирсан уутанцрын лимфомын үр дүн сүүлийн жилүүдэд эрс сайжирсан.
Эмчилгээний нийтлэг гаж нөлөө
FL-ийн эмчилгээнээс гарах олон янзын гаж нөлөө байдаг. Эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө эмч, сувилагч тань танд тохиолдож болзошгүй бүх сөрөг нөлөөг тайлбарлах ёстой. Та бүгдийг нь авч чадахгүй байж болох ч юуг анхаарах, хэзээ эмчид хандахаа мэдэх нь чухал. Шөнө дунд эсвэл амралтын өдрөөр эмч тань ирэхгүй үед бие нь сайн болчихвол хэнтэй холбоо барих тухай мэдээлэл байгаа эсэхийг шалгаарай.
Эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөөний нэг бол цусны тоо өөрчлөгдөх явдал юм. Цусны аль эсэд нөлөөлж болох, энэ нь танд хэрхэн нөлөөлж болохыг харуулсан хүснэгтийг доор харуулав.
FL эмчилгээнд өртсөн цусны эсүүд
Цагаан цусны эсүүд | Цусны улаан эс | Цусны ялтас (мөн цусны эсүүд) | |
Эмнэлгийн нэр | Нейтрофил ба лимфоцитууд | Эритроцитууд | Плателетууд |
Тэд юу хийдэг вэ? | Халдвартай тэмцэх | Хүчилтөрөгч авч явах | Цус алдалтаа зогсоох |
хомсдол гэж юу вэ? | Нейтропени ба лимфопени | Цус багадалт | Тромбоцитопени |
Энэ нь миний биед хэрхэн нөлөөлөх вэ? | Та илүү олон халдвар авах болно, антибиотик хэрэглэсэн ч гэсэн түүнээс салахад хүндрэлтэй байж болно | Та цайвар арьстай, ядарч сульдах, амьсгал давчдах, хүйтэн, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно | Та амархан хөхөрсөн эсвэл зүсэгдсэн үед хурдан зогсдоггүй цус алддаг |
Үүнийг засахын тулд миний эмчилгээний баг юу хийх вэ? | ● Лимфомын эмчилгээг хойшлуул ● Хэрэв та халдвар авсан бол амаар эсвэл судсаар антибиотик өгнө | ● Лимфомын эмчилгээг хойшлуул ● Таны эсийн тоо хэт бага байвал улаан эсийн цус сэлбэнэ | ● Лимфомын эмчилгээг хойшлуул ● Хэрэв таны эсийн тоо хэт бага байвал тромбоцит сэлбэнэ |
FL-ийн эмчилгээний бусад нийтлэг гаж нөлөө
Доорх нь FL эмчилгээний бусад нийтлэг гаж нөлөөний жагсаалтыг доор харуулав. Одоо бүх эмчилгээ нь эдгээр шинж тэмдгүүдийг үүсгэх болно гэдгийг анхаарах нь чухал бөгөөд та эмч, сувилагчтайгаа таны бие даасан эмчилгээнд ямар гаж нөлөө үзүүлж болох талаар ярилцах хэрэгтэй.
- Ходоодны дотор муухайрах (дотор муухайрах), бөөлжих.
- Амны гашуун (салст бүрхэвч) болон аливаа зүйлийн амтыг өөрчлөх.
- Өтгөн хатах, суулгах (хатуу эсвэл усархаг ялгадас) зэрэг гэдэсний асуудал.
- Амрах юм уу унтсаны дараа арилдаггүй ядрах, эсвэл эрч хүч дутагдах (ядрах).
- Булчин (миалги) болон үе мөчний (артралгиа) өвдөлт, өвдөлт.
- Үс унах, нимгэрэх (халжрах) - зөвхөн зарим эмчилгээний тусламжтайгаар.
- Оюун санааны манан ба аливаа зүйлийг санахад хэцүү (химийн тархи).
- Гар, хөлийн мэдрэхүйн өөрчлөлт, тухайлбал, хорсох, зүү, зүү эсвэл өвдөлт (мэдрэлийн эмгэг).
- Төрөлт буурах эсвэл эрт цэвэршилт (амьдралын өөрчлөлт).
Дагах арчилгаа - Эмчилгээ дуусахад юу болох вэ?
Та эмчилгээгээ дуусгаад бүжгийн гутлаа өмсөж, гараа агаарт гаргаж, энэ залуу шиг үдэшлэг хийх (хэрэв танд эрч хүчтэй байвал) эсвэл дараа нь юу болох талаар санаа зовж, стресст орж болно.
Энэ хоёр мэдрэмж нь нийтлэг бөгөөд хэвийн зүйл юм. Нэгэн мөч, дараагийн мөчид нөгөө талаар мэдрэх нь бас хэвийн үзэгдэл юм.
Эмчилгээ дуусахад та ганцаараа биш. Та мэргэжлийн багтайгаа тогтмол холбоотой байх бөгөөд хэрэв танд ямар нэгэн асуудал байвал тэдэн рүү залгах боломжтой.
Таны эмчилгээнээс ямар нэгэн шинж тэмдэг, дахилт эсвэл удаан үргэлжилсэн гаж нөлөөг шалгахын тулд цусны шинжилгээ, биеийн үзлэгт хамрагдсан хэвээр байх болно. Зарим тохиолдолд та PET эсвэл CT гэх мэт сканнер хийлгэж болох боловч бусад бүх шинжилгээнүүд хэвийн, шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.
Таамаглал
Урьдчилан таамаглах гэдэг нь таны өвчний боломжит зам, эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх, эмчилгээний явцад болон дараа хэрхэн яаж хийхийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм.
Урьдчилан таамаглахад нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг бөгөөд энэ нь прогнозын талаар ерөнхий мэдээлэл өгөх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч FL нь ихэвчлэн эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ хорт хавдартай олон өвчтөн удаан эдэлгээтэй байдаг - эмчилгээ хийсний дараа таны биед FL-ийн шинж тэмдэг байхгүй гэсэн үг юм.
Урьдчилан таамаглахад нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд
Таны прогнозд нөлөөлж болох зарим хүчин зүйлүүд:
- Оношлогооны үед таны нас, эрүүл мэндийн байдал.
- Та эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
- Хэрэв танд генетикийн мутаци байвал яах вэ?
- Танд байгаа FL-ийн дэд төрөл.
Хэрэв та өөрийн таамаглалын талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл гематологич, хавдрын эмчтэйгээ ярилцаарай. Тэд танд эрсдэлт хүчин зүйлс, прогнозыг тайлбарлах боломжтой болно.
Амьд үлдэх - уутанцрын лимфоматай хамт амьдардаг
Эрүүл амьдралын хэв маяг эсвэл эмчилгээний дараа амьдралын хэв маягийг эерэгээр өөрчлөх нь таны эдгэрэхэд маш их тус болно. Сайхан амьдрахад тань туслах олон зүйл бий DLBCL.
Олон хүмүүс хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээ хийсний дараа тэдний амьдралын зорилго, тэргүүлэх чиглэл өөрчлөгддөг. "Шинэ хэвийн байдал" гэж юу болохыг олж мэдэх нь цаг хугацаа шаардаж, урам хугарах болно. Таны гэр бүл, найз нөхдийн хүлээлт таныхаас өөр байж болно. Та ганцаардмал, ядарсан эсвэл өдөр бүр өөрчлөгдөж болох өөр өөр сэтгэл хөдлөлийг мэдэрч магадгүй.
Таны хувьд эмчилгээний дараах гол зорилго DLBCL Амьдралд буцаж ирэх бөгөөд:
- Ажил, гэр бүл болон амьдралын бусад үүрэгт аль болох идэвхтэй байгаарай.
- Хорт хавдар, түүний эмчилгээний гаж нөлөө, шинж тэмдгийг багасгах.
- Хожуу үр дагаврыг тодорхойлж, удирдана.
- Чамайг аль болох бие даасан байлгахад тусална уу.
- Амьдралынхаа чанарыг сайжруулж, сэтгэцийн эрүүл мэндээ сайн хадгал.
Өөр өөр төрлийн хорт хавдрын нөхөн сэргээх эмчилгээг танд санал болгож болно. Энэ нь өргөн хүрээний аль нэгийг илэрхийлж болно зэрэг үйлчилгээ:
- Физик эмчилгээ, өвдөлт намдаах эмчилгээ.
- Хоол тэжээл, дасгалын төлөвлөлт.
- Сэтгэл хөдлөл, карьер, санхүүгийн зөвлөгөө.
